牙齿是我们咀嚼器官的重要组成部分，有话说“牙好胃口就好”。注意口腔卫生，保护牙齿要从小做起，只有健康的牙齿才能很好地发挥咀嚼功能，从而促进食物的消化和吸收。然而现实情况却不容乐观，儿童口腔科总是人满为患，据《齐鲁晚报》的一篇新闻报道显示：目前患有牙齿疾病的孩子非常多，去看牙的孩子，平均有6颗牙有问题。（新闻：来看牙的孩子 每人有6颗是坏的） 究竟该如何保护牙齿呢？来听听专家怎么说。

　　新浪育儿专访 北京大学口腔医院儿童口腔科主任医师 马文利

　　Q：在您的临床经验中，宝宝们的牙病最常见的有哪几种？都是什么原因导致？该如何预防？

　　A：龋病是世界公认的儿童时期最常见的口腔疾病，2005年第三次全国口腔健康流行病学调查表明：5岁儿童的患龋率是66.00%。在社会总体经济水平不断提高的大环境下，龋病的控制情况却不容乐观，仅在首都北京，5岁儿童乳牙患龋率就由2005年的58%上升到目前的69%。一两岁还没断奶的小宝宝多颗牙齿大范围龋坏，四五岁的孩子满口几乎没有完整的牙齿——这种状况对于专业工作者和儿童的家长们都已经形成巨大的困扰。

　　关于龋病的病因，其基本原理非常明确：牙面上的细菌利用了食物中的糖分，发酵产酸，经过一定的时间就造成了牙齿硬组织的脱矿、腐蚀。乳牙龋病具有发病早、发展迅速、多颗牙同时受累等特点。孩子年龄小，配合程度差，治疗起来非常困难。因此，儿童龋病的控制要提倡预防优先的原则。从家长的角度，能够控制的只有两个方面：饮食和清洁。孩子出生后，要努力建立科学的喂养习惯，无论是母乳、混合或者人工喂养，都要按需、规律地喂奶，一次尽量喂饱，拉开两顿之间的间隔。喂奶之后，最好给宝宝喝口清水，冲刷一下口腔。随着孩子年龄增长，会接触到五花八门的含糖食品、饮料，家长们对孩子进行饮食控制的任务就更加艰巨。一定要帮助孩子养成正餐之间集中吃零食，这包括：糖果、糕点、坚果、水果，乳制品及其他各种小食品。日常饮水应该为清水，远离各种含糖的饮品。如果有保健的特殊需要，比如：蜂蜜水润肠，梨水润肺等，也只能像喝中药那样“顿服”，每天1—2次，不能将其作为日常解渴之用。宝宝的小乳牙一旦萌出，就要进行有效的清洁，每天1—2次清除牙面上的菌斑、软垢。人的口腔不是一个无菌环境，但是牙菌斑的量越大，在牙面存留时间越长，其造成的不良影响就越严重。因此，清洁牙齿是需要持续一生的重要工作。

　　Q：宝宝应该从什么时候开始刷牙？什么时候可以使用牙膏？

　　A：在婴儿长牙之前就要为其养成爱清洁的好习惯。在宝宝喝奶之后喂几口清水，冲刷一下口腔，久而久之，孩子会爱上口腔清爽的感觉。从宝宝开始长第一颗牙起，就要为孩子清洁牙齿了。所用的工具可以是棉签、消毒棉花、纱布、小毛巾，也可用软毛牙刷、硅胶牙刷等。以清洁有效，操作方便，又不损伤宝宝娇嫩的牙龈为基本原则。“刷牙” 的目的是通过机械摩擦清除牙面的菌斑。在宝宝还没有学会漱口之前最好不要使用牙膏。

　　Q：宝宝能不能使用含氟牙膏？如果可以要几岁开始？

　　A： 氟化物防龋可以分为全身应用和局部应用，局部用氟最常见途径的是用含氟牙膏刷牙。对于较大的儿童，每日使用适量含氟牙膏有效地刷牙是非常可靠的防龋措施。

　　2014年8月25日，美国儿科学会发布了新的氟化物使用指南。该 《指南》中对每个阶段局部用氟的具体建议对于我国儿童同样适用：

　　1、在非高氟地区，建议儿童自出牙起就开始使用含氟牙膏。

　　2、3岁前儿童每次使用米粒大小的含氟牙膏，刷牙之后让其把泡沫尽量吐出，残留的少量可被未清除彻底的菌斑摄入。不必特别强调漱口，因为这么小的孩子多数会本能地将漱口水咽下。

　　3、超过3岁的儿童每次使用豌豆大小的含氟牙膏。监护人应为较小的儿童挤好牙膏，并监督、帮助其刷牙。

　　4、在牙齿萌出后，每3~6个月进行专业涂氟。

　　提醒：

　　1、使用含氟牙膏只要用量精准 偶尔吞咽也不会发生氟过量问题

　　儿童牙膏有不含氟和含氟两大类，含氟牙膏其含氟浓度一般只有成人牙膏的1/2， 牙膏新国标中明确规定，儿童牙膏含氟量在0.08%-0.11%。非高氟地区孩子建议自长牙开始就使用儿童含氟牙膏，如果使用成人含氟牙膏时，注意把用量减少到儿童牙膏用量的1/2即可。只要用量准确，即使偶尔吞咽也不会发生氟过量问题。

　　2、选择牙刷牙膏时只要是正规厂商制造的，符合国家标准的产品都可以考虑。相对于品牌、外观设计，选择适合孩子口腔的小头牙刷尤为重要，这样才能刷到各个偏僻“角落”。

　　Q：爸爸妈妈在使用牙膏和牙刷时存在哪些误区？请您具体谈谈正确的刷牙法以及全面地科普一下保护牙齿的原则方法。

　　A：由于宝宝年龄小，不合作，大人们给孩子刷牙时往往会遭到宝宝的顽强抵抗，前期的“劝诱”且不必说，即便牙刷进了嘴里了，孩子也经常会紧绷着嘴唇，用舌头顶，用牙齿咬，尽一切可能阻止牙刷在嘴里的移动。父母们担心弄疼了宝宝，经常是刷几下嚼东西的牙面就草草收场。实际上遗漏的牙面很多，刷到的部位菌斑清除的效果也很差，这就难怪总有人抱怨“我家孩子很小就开始刷牙了，为什么还老有龋齿”了！之前曾提到，婴幼儿时期可以用消毒的棉花、纱布或专用的洁牙湿巾等工具为宝宝擦牙，要想擦干净需要有一定的力度，轻轻拂过是不能将菌斑擦除干净的。为大一些的幼儿做清洁，除了使用牙刷外，唇、舌侧的牙面仍然可以辅助使用上述工具。对抗紧绷的小嘴巴，爸爸妈妈缠着纱布或棉花的手指比牙刷更靠谱，既能做到有效清洁，又不容易伤到孩子。另外，由于宝宝们总爱咬牙刷，有时用不到1周，牙刷毛就卷曲了，需要及时更换。对于年龄稍大，能够良好配合的孩子，刷牙一定得做到 “面面俱到”。后牙凹凸不平的咬合面要顺着牙弓前后刷。清洁牙齿的唇、舌面时，常规要求是顺着牙缝刷或是平行于牙列小幅度地来回刷，一个部位要反复8-10次，才能达到较好的效果。

　　作为家长都会希望培养孩子的独立性，一些能力较强的宝宝也愿意自己的事情自己做。然而，爸爸妈妈对于孩子的刷牙不可放手过早。儿童手部的精细动作能力还未发育完善，五六岁的孩子独立刷牙仍不能达到良好的效果。我们需要做的是带着宝宝一起刷牙，对他们的学习热情积极鼓励。待孩子自己刷完之后，大人再帮助他（她）认真刷一遍。

　　Q：宝宝何时开始使用牙线？如何正确选择和使用牙线？

　　A：牙线能够清洁牙齿缝隙中的食物残渣以及牙邻面上堆积的菌斑，这些部位是刷牙所达不到的，牙刷和牙线的作用互为补充。从理论上说，当孩子有多颗牙齿萌出后即可使用牙线。前牙拥挤不齐的宝宝可以早一点开始使用。乳牙在2.5-3岁全部萌出后，随着年龄增长颌骨生长发育，牙齿之间出现生理间隙，特别是两个乳磨牙（即从里面数第一颗和第二颗牙）之间容易出现食物嵌塞，导致邻面龋坏的发生。这个位置是应该用牙线重点清洁的。

　　牙线在使用形式上主要分为两种：牙线叉和手执式。在宝宝的小嘴里操作，初学的人可能使用牙线叉会更便利一些。如果父母们自身常常使用牙线，手比较灵巧，那就建议用手执式牙线，清洁效果更佳。普通规格的牙线中，建议选稍粗（实际是较宽，因牙线是扁平状的）一些，表面加蜡的牙线。使用时进入到牙缝的过程要注意控制力度，以免损伤牙龈，然后让牙线贴着一侧牙面轻轻往外刮，上下反复几次，当发出“咯吱，咯吱”的声音时，说明牙面干净了，再接着清理另一面。

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